שירותים נוספים של הקופות

  פרק ו' – שירותים נוספים (שב"נ , סיעוד, ביטוח בריאות)

1.      שירותי בריאות נוספים (שב"נ)

   1.1.    שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן) , הם השירותים הרפואיים שקופת החולים מציעה למבוטחים בה בנוסף לשירותי הבריאות הכלולים "בסל השירותים הבסיסי ".

   1.2.  קבלת השירות, מותנית בהצטרפות לתוכנית השב"ן והיא כרוכה בתשלום.

   1.3.  כל קופה חופשית לבחור אלו שירותים תציע למבוטחים בתוכנית השב"ן שלה בתנאי, שאינם כלולים "בסל השירותים הבסיסי ".

   1.4.  קיימים הבדלים בתוכניות השב"ן המוצעות על ידי הקופות השונות.

   1.5.  ככלל, הקופה יכולה לעשות שינוי בתוכנית השב"ן (כגון: בעניין תשלומים, הפחתה או הוספה של שירותים רפואיים וכו'), רק לאחר שקיבלה את אישור משרד הבריאות.

   1.6.  תנאים והגבלות - הקופה חייבת לקבל לתכנית כל חבר המבקש להצטרף, ללא קשר למצבו הבריאותי ואסור להגביל הצטרפות או זכויות של מצטרף בתנאי כלשהו.

   1.7.  תקופת המתנה – הקופה רשאית לקבוע "תקופת אכשרה" (תקופת המתנה) סבירה, דהיינו תקופה מסוימת בין המועד בו הצטרף החבר לתכנית הביטוח המשלים, ובין המועד שבו יהיה זכאי לקבלת זכויות לפי התכנית.  (יש קופות הפוטרות מתקופת המתנה ,כולה או חלקה, למי שעובר מקופה אחרת בה הוא היה מבוטח במסגרת השב"נ).

   1.8.  תעריפים - מחיר התכנית חייב להיות אחיד לכל קבוצת גיל, ללא תלות במספר שנות החברות בתכנית, או במצבו הבריאותי או הכלכלי של המבוטח.

   1.9.  התניה בין הסל הבסיסי לשב"נ - אסור לקופת-חולים להתנות מתן שירותים הכלולים בסל השירותים שלה בהצטרפות או בחברות בתכנית ביטוח משלים.

לחוזר משרד הבריאות בנוגע לשירותי בריאות נוספים לחץ כאן

לדו"ח שנתי של פעילות השב"נים הביטוח המושלם של הקופות ב-2007 לחץ כאן

2. ביטוח סיעודי - ביטוח למתן שירותי סיעוד אינו חלק מן הביטוח המשלים והוא ביטוח קבוצתי שהקופה ערכה יחד עם אחת מחברות הביטוח. להלן מספר הערות:

   2.1. קבלת מבוטחים – אין כל חובה לקבל לתוכנית זו כל פונה.

   2.2. הביטוח הקבוצתי מוגבל לתקופת זמן, וחברת הביטוח רשאית שלא לחדשו בתום התקופה.

   2.3. מומלץ לבדוק את תנאי הפוליסה המוצעת ולהחליט אם היא מתאימה כשם שבודקים כל הצטרפות לפוליסת בריאות.

   2.4. לאתר משרד האוצר אודות ביטוחים סיעודיים לחץ כאן

למידע נוסף אודות ביטוח סיעודי לחץ כאן

3.  ביטוח בריאות פרטי

   3.1.  חלק מהקופות מאפשרות למבוטחים לרכוש ביטוח בריאות קבוצתי באמצעות חברות ביטוח.

   3.2.  ביטוח זה אינו קשור לסל השירותים שבסל ודינו כדין כל פוליסת ביטוח בריאות קבוצתית.

   3.3.  קבלת מבוטחים – אין כל חובה לקבל לתוכנית זו כל פונה.

   3.4.  הביטוח הקבוצתי מוגבל לתקופת זמן, וחברת הביטוח רשאית שלא לחדשו בתום התקופה.

   3.5. מומלץ לבדוק את תנאי הפוליסה המוצעת ולהחליט אם היא מתאימה כשם שבודקים כל הצטרפות לפוליסת בריאות.

משרד הבריאות הפיק דו"ח מסכם על פעילות שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן) המבוצעות במסגרת קופ"ח בשנת 2009. הדו"ח כולל נתונים כספיים וכמותיים של תוכניות השב"ן לרבות הכנסות, עלויות, מבוטחים ותביעות המוצגים בצורה השוואתית של קופות החולים בישראל. להורדת דו"ח הכספים המלא של קופ"ח לשנת 2009 לחץ כאן 

 למידע נוסף אודות הביטוחים הפרטיים לחץ כאן