خدمات إضافية من الأموال

  الفصل و – خدمات إضافية (خدمات الصحة الإضافية، تمريض، تأمين صحي)

1.      خدمات الصحة الإضافية (شابان)

1.1    خدمات الصحة الإضافية (شابان) ، هي الخدمات الطبية التي يعرضها صندوق المرضى على مُؤَمّنيه بالإضافة إلى خدمات الصحة المشمولة في "سلة الخدمات الأساسية" .

1.2    الحصول على الخدمات مشروط بالانضمام إلى برنامج الخدمات الصحية الإضافية وهو منوط بالدفع.

1.3    من حق كل صندوق مرضى بأن يختار ما هي الخدمات التي سيعرضها على مؤَّمنيه في برنامج الخدمات الصحية الإضافية، بشرط بأن لا تكون مشمولة " في سلة الخدمات الأساسية".

1.4    هناك اختلافات بين برامج الخدمات الصحية الإضافية التي تقدمها الصناديق المختلفة.

1.5    بصورة عامة، فإن بإمكان الصندوق أن يحدث تغييرات على برنامج خدمات الصحة الإضافية (مثل في موضوع الدفعات، تقليل أو زيادة الخدمات الطبية وما شابه)، وذلك فقط بعد أن الحصول على مصادقة وزارة الصحة.

1.6    شروط وتقييدات – الصندوق مُلزَم بأن يقبل في البرنامج أي عضو يرغب بالانضمام بغضّ النظر عن حالته الصحية ولا يجوز تحديد انضمام المُؤمّن أو حقوقه بأي شروط.

1.7    مدة الانتظار- يحق للصندوق أن يحدد "فترة الأهلية" (مدة الانتظار) معقولة، أي فترة معينة بين الموعد الذي انضم فيه العضو لبرنامج التأمين المكمّل وبين الموعد الذي يصبح فيه صاحب استحقاق للحصول على الحقوق حسب البرنامج. (هناك برامج تعفي من مدة الانتظار، كلها أو جزء منها، لمن ينتقل من صندوق آخر التي كان مؤمّنا فيه في إطار خدمات الصحة الإضافية).

1.8    التسعيرات – يجب أن يبقى سعر البرنامج واحداً لكل فئة جيل، بغض النظر عن عدد سنين العضوية في البرنامج أو الحالة الصحية أو الاقتصادية للمُؤَمّن.

1.9    الاشتراط من السّلة الأساسية إلى خدمات الصحة الإضافية- لا يجوز لصندوق المرضى أن يشترط تقديم الخدمات المشمولة في سّلة خدماته بالانضمام أو العضوية في برنامج تأمين مُكَمّل.

للحصول على بيان وزارة الصحة بخصوص خدمات الصحة الإضافية اضغط هنا

للحصول على التقرير السّنوي حول عمل خدمات الصحة الإضافية التأمين المثالي للصناديق في سنة 2007 اضغط هنا

 

2.      التأمين التمريضي – تأمين الخاص بمنح خدمات التمريض ليس جزءا من التأمين المكمل وهو تأمين جماعي أجراه الصندوق مع إحدى شركات التأمين. فيما يلي بعض الملاحظات:

2.1    الحصول على المُؤَمّنين – ليس هناك أي واجب يلزم بقبول المتوجه للصندوق.

2.2    التأمين الجماعي محدود بفترة زمنية معينة، ويحق لشركة التأمين أن لا تجدده في ختام المدة.

2.3      يوصى بفحص شروط بوليصة التأمين المقترحة واتخاذ القرار حول ما إذا كانت مناسبة أم لا، مثلما يتم فحص كل انضمام إلى بوليصة التأمين.

2.4    للاطلاع على موقع وزارة المالية بخصوص التأمينات التمريضية اضغط هنا

للحصول على معلومات إضافية حول التأمين التمريضي اضغط هنا

 

 

3.      التأمين الصحي الخاص

3.1    تمنح بعض الصناديق المُؤمّنين فرصة شراء تأمين صحي جماعي من خلال شركات التأمين.

3.2    لا يتعلق هذا التأمين بسلّة الخدمات المدرَجة في السلة وشأنه شأن أي بوليصة تأمين جماعية أخرى.

3.3    قبول مُؤَمّنين – ليس هناك أي إلزام بقبول أي متوجّه للبرنامج.

3.4    التأمين الجماعي محدود بمدة زمنية ومن حق شركة التأمين أن لا تُجدده في نهاية المدة.

3.5    يُوصى بفحص شروط البوليصة المقترحة واتخاذ القرار حول ما إذا كانت مناسبة أم لا مثلما يتم فحص أي انضمام لبوليصة صحة.

للمزيد من المعلومات حول التأمينات الخاصة اضغط هنا.