פרק ב' - רישום בקופ"ח ותשלום דמי ביטוח בריאות
1. תהליך הרישום
1.1.
פניה לדואר - יש לגשת אישית לאחד מסניפי הדואר, מצוידים בתעודת זהות ולהירשם (תמורת תשלום של כ- 15 ₪ ).
1.2.
השלמת הרישום בקופה - לאחר הרישום בסניף הדואר, יש לפנות לסניף הקופה מצוידים בטופס הרישום, להשלמת הליכי ההצטרפות, הנפקת כרטיס מגנטי והרשמה לשירותי הבריאות הנוספים (שב"נ, ביטוח סיעודי).
1.3.
הזכות לקבלת שירותי בריאות הינה אך ורק מיום בו הודיע המוסד לביטוח לאומי, כי מגיש הבקשה הינו תושב הזכאי להיות מבוטח.
1.4.
מעבר בין הקופות - מבוטח המבקש לעבור מקופת חולים אחת לקופת חולים אחרת יכול לעשות זאת רק לאחר שהיה חבר בקופת החולים הקודמת 6 חודשים לפחות. לשם כך עליו לפנות לאחד מסניפי רשות הדואר ולמלא שם טופס מעבר.
1.5.
תחילת חברותו היא באחד מארבעה חודשים (ינואר, אפריל, יולי, ספטמבר) בהתאם למועד הרישום.
1.6
הנפקת כרטיס מגנטי להורים עבור ילדיהם - על הקופה לאפשר לכל אחד מהוריו של הילד להחזיק כרטיס מגנטי עבור ילדו. הצגת כרטיס מגנטי אינה מהווה תנאי לקבלת השירות, ואם שכחת אותו, ניתן להסתפק בהצגת תעודה מזהה כמפורט בחוזר משרד הבריאות
2. הגבלות בקבלה לקופה
2.1. קופ"ח חייבת לקבל כל תושב המבקש להירשם בה.
2.2. כל מבוטח זכאי למלוא השירותים הכלולים בסל הבריאות מיד עם המעבר לקופה ללא קשר למצבו הבריאותי, הכנסתו או כל סיבה אחרת (לא חל על השב"נ).
2.3. מעביד אינו רשאי להתנות עבודה ברישום לקופה מסוימת או לחייב עובד להירשם בקופה מסוימת.
למידע נוסף בנוגע לסל שירותי הבריאות שבאחריות הקופות חולים לחץ כאן
3. תשלום דמי ביטוח בריאות למוסד לביטוח
לאומי
3.1 חוק ביטוח בריאות ממלכתי יצר הפרדה כמעט מוחלטת בין החובה לשלם דמי ביטוח בריאות ובין הזכות לקבלת שירותי בריאות.
3.2. דמי ביטוח הבריאות נגבים
במוסד לביטוח לאומי, בלא קשר לקופה בה מבוטחים
.
3.3. כל עובד, שכיר או עצמאי, חייב לשלם למוסד לביטוח לאומי דמי ביטוח בריאות בסכומים הקבועים בחוק ביטוח בריאות.
3.4. המוסד לביטוח לאומי מעביר את הכספים לקופות החולים בהתאם
לשני קריטריונים:
3.4.1. מספר החולים במחלות קשות בכל קופה (איידס, אי-ספיקת כליות כרונית, גושה, המופיליה, תלסמיה ) .
3.4.2. נוסחת קפיטציה המחושבת על סמך גילאי המבוטחים בכל קופה.
3.5. חשוב לדעת
: אי תשלום או פיגור בתשלום דמי ביטוח בריאות אינו פוגע בזכויות המבוטחים ואינו פוטר את הקופה מחובתה לתת את שירותי הבריאות הכלולים בסל .
4. תושב ששהה מחוץ לישראל וחזר ארצה
4.1 החוק קובע הסדר מפורט לגבי הגבלת זכותו של תושב ששהה מחוץ לישראל לקבלת שירותי בריאות בעת שובו ארצה
– ראה נספח ח'
.
4.2 ישראלים שישבו ארצה ידרשו להמתין כחודש כנגד כל שנת היעדרות לקבלת זכויות רפואיות. תקופת ההמתנה לא תעלה על שישה חודשים.
4.3 המוסד לביטוח לאומי יכול לאשר תקופת המתנה קצרה יותר לישראלי שנעדר מהארץ כדי לקבל טיפולים רפואיים בחו"ל.
4.4 המוסד לביטוח לאומי יכול לאשר לשלם את דמי הבריאות בתשלום אחד ולא בפריסה לשישה תשלומים.
למידע נוסף אודות זכויות תושבי ישראל ששהו בחו"ל כמפורט באתר משרד הבריאות - לחץ כאן
להורדת תיקון של חוק ביטוח בריאות בנוגע לתושב חוזר לחץ כאן
למידע נוסף בנוגע לזכויות בביטוח לאומי לחץ כאן
הערה:
הרחבה בנושאים אלה (רישום בקופ"ח ותשלום דמי ביטוח בריאות
) ראה בנספח א'
לחוזר משרד הבריאות בנוגע למעבר בין קופות חולים לחץ כאן