פנה אלינו א. אשר סובל מניוון מקולרי גילי בעיניו ומטופל מזה מספר שנים בהזרקות. לאחרונה מצא הרופא המטפל כי החומר המוזרק כמעט ואינו משפיע והמליץ לעבור לתרופה שאינה כלולה בסל הבריאות אך כלולה בשב"ן של הקופה בתנאי שהטיפול בסל מוצה. הפניה נדחתה על ידי הקופה.
הדרכנו את א. לפנות לרופאו ולבקש מכתב המנמק בבהירות מדוע הוא ממליץ על הטיפול החדש. עם מכתב זה פנינו עבורו לפניות הציבור של הקופה, וזו נענתה בחיוב.
הטיפ שלנו אליכם: לפני פניה לקופה לקבלת אישור, ודאו כי בהמלצת הרופא/ה ישנם נימוקים ברורים על הצורך בטיפול הרפואי.